Днес са известни повече от 100 вида човешки папиломен вирус (HPV). HP вирусът принадлежи към групата на ДНК вирусите и е причина за доброкачествени кожни израстъци в ректума и гениталиите, папиломи на дихателната лигавица и кожни брадавици.

риск

Незлокачествените папиломи и кожни израстъци са причинени от HPV типове 6 и 11, в произхода на рак на маточната шийка и рак на лигавицата на дихателните пътища присъстват до 80 процента от типове 16 и 18. HPV е един от вирусите, предавани по полов път, но болестите, причинени от вируса, не са полово предавани болести.

При децата най-сериозното заболяване е многобройната поява на доброкачествени тумори на лигавицата на ларинкса, доброкачествените тумори на фарингеалната лигавица често са случайна находка. Ларингеалната папиломатоза се характеризира с множество доброкачествени тумори, които най-често растат на гласните струни, но могат да се появят навсякъде в ларинкса и да се разпространят в долните дихателни органи (рецидивираща дихателна папиломатоза - RRP), които се повтарят след операция.

Папиломът е най-често срещаният тумор в ларинкса при децата, но заболяването може да се появи на всяка възраст: при децата най-често започва от 3-ия месец от живота до 5-ата година от живота, при възрастни между 20-30 години. HPV е полово предаван вирус и се предава при деца по време на раждане от майка, която има кондиломи (кожни израстъци) в гениталната област, при възрастни чрез хоризонтално предаване, лигавичен контакт и орогенитален секс. Времето за развитие на симптомите на заболяването от HPV инфекция може да бъде няколко седмици, но и години. HPV засяга клетките на повърхността на тялото и лигавиците на вътрешните органи, вирусната инфекция може да бъде латентна (безсимптомна) или клинично очевидна (активна).

Инфекция, придобита от майката

HPV вирусът се предава на бебето от майката от генитална HPV инфекция, най-вече чрез директен контакт с кондиломи в заразения родов канал по време на раждане. Съобщава се обаче, че 1-3 процента от децата с папиломатоза се раждат чрез цезарово сечение. HPV инфекция също е открита в околоплодната течност и околоплодния мехур при новородени от заразени майки. Това означава, че бебетата се заразяват не само по време на раждането, но и вътрематочно. Смята се, че HPV инфекцията се предава на деца и от майката на плода.

До 40% от HPV ДНК са открити във фаринкса на новородени и бебета на майки, заразени с HPV, но само малка част от тези деца се разболяват клинично от папиломатоза. Възрастта от 6 месеца е критична за придобиването или заразяването на инфекция от бебе. Това е периодът на максимална уязвимост на бебето, тъй като има незряла имунна система и ограничена защита от майчините антитела, така че механизмът на предаване на HPV зависи от развитието на собствения имунитет на бебето. Доказано е, че децата с ларингеална папиломатоза имат намален клетъчен имунитет. Клиничният ход на ларингеалната папиломатоза е променлив и непредсказуем, понякога застрашава живота на детето. Симптомите зависят от местоположението и броя на папиломите в ларинкса.

Те се локализират най-често върху гласните струни и затова първият симптом е пресипналост, локализацията над гласните струни е обструктивна сънна апнея. Ако папиломите са под гласните струни (така наречената субглотисна локализация), детето има симптоми като ларингит в най-тясната част на ларинкса под гласните струни (т.нар. Субглотисен ларингит). Ако папиломите стесняват вътрешността на ларинкса, те се проявяват като стридор и диспнея (чувство за липса на въздух). Стридор (звукът, който се получава, когато дихателните пътища се стесняват) първоначално е вдъхновяващ (когато има препятствие в ларинкса) и когато се разпространи до трахеята, е двуфазен (както вдишващ, така и експираторен стридор - свистене по време на вдишване и издишване).

Дълго време на инкубация

Понякога папиломите изчезват спонтанно, но вирусът остава скрит в тъканта и следователно рецидив на папиломи може да се случи дори след много (20-40) години. Папиломите също могат да се появят отново в зряла възраст, като прогресията в белите дробове се наблюдава в приблизително 1% от случаите и трахеята в 5%. При 2% от децата е необходима трахеостомия (хирургично отваряне на трахеята с дишане през този отвор в трахеята) за прогресиране на заболяването.

Хирургичното лечение (микрохирургия на ларинкса) е в основата на лечението за отстраняване на папиломи, главно за осигуряване на дишането, но и за подобряване на гласа. Тъй като папиломите се възстановяват, в допълнение към хирургичното лечение се използва и друго адювантно лечение, за да се предотврати възстановяването на заболяването. Според много автори адювантното лечение е показано, ако пациентът се нуждае от хирургично лечение повече от четири пъти годишно или папиломите затварят дихателните пътища и се разпространяват в долните дихателни органи.

Имуномодулиращото (лечение за подобряване на имунитета) лечение е оправдано. Интерферонът (лекарство) може да потисне болестта, но след преустановяване заболяването се възстановява с повече от 50 процента. От антивирусните лекарства като ацикловир, рибавиринът е с лоша ефикасност при лечението, цидофовир има най-добрата ефикасност, когато се прилага локално. Досега нито едно лекарство не може да изключи генома на HPV от лигавицата на ларинкса, при пациентите намалява възвръщаемостта на болестта, при някои болестта изчезва временно, но вирусът остава в тъканта и следователно връщането на болестта може да настъпи дори след много години. Според много изследвания човешкият папиломен вирус е показан при до 51 процента от рака на главата и шията. Най-често до 90 процента са HPV 16.

Значението на ваксинацията

Около 15-20 процента от пациентите с рак на главата и шията са непушачи, непиещи и нямат нито един от етиологичните фактори и поради това се смята, че HPV е един от етиологичните фактори за рак на главата и шията. Според D´Souza сексуалното поведение е свързано с орофарингеален карцином. Съобщава се, че пациентите с орофарингеален рак имат по-голям брой сексуални партньори и рискът се увеличава при орогениталния секс. Търговско произведената ваксина ни предлага нови възможности за профилактика на HPV заболяване.

Ваксината е разработена за предотвратяване на рак на маточната шийка. Има две комерсиално произведени ваксини: четири валентната HPV 6, 11, 16 и 18 Silgard ваксина и двувалентната HPV 16 и 18 Cervarix ваксина. Ваксината съдържа частта от обвивката на вируса, която е в състояние да предизвика антитела, но не и вируса, така че не заразява пациента. Ваксинацията се препоръчва за всички момичета на възраст 9-15 години, до 26-годишна възраст, когато най-добрият имунен отговор е, в идеалния случай преди полов акт.

Потвърждаването, че HPV е един от факторите, причиняващи рака на главата и шията, ще намали честотата на някои видове рак на главата и шията, причинени от цервикални и генитални брадавици след въвеждането на задължителна ваксинация, като превенция на рак на маточната шийка и гениталните брадавици. HPV16, 18, но също така и 6 и 11. От гледна точка на оториноларинголог, се препоръчва ваксината Silgard срещу 4 вида вируси (HPV 6,11,16 и 18), тъй като не само предпазва жените от рак на маточната шийка, рецидивиращи респираторни папиломатоза при възрастни, но също и пред брадавици в гениталната област на жената-майка, като по този начин се елиминира рискът детето й да има ларингеална папиломатоза.